심리학의 이해 19 - 임상심리학의 기초와 심리평가 3, 상담과 심리치료

2) 작업 검사법을 이용한 성격 평가 
: 일정 시간 작업량과 형식을 분석하여 일상의 행동 특성을 예측하는 심리검사를 작업 검사법이라고 한다. 대표적인 작업 검사법으로 우치다-크레펠린 정신 작업검사가 있다. 건강한 사람의 작업 능률은 먼저 초반 능력으로 상승하며 흥분이 흥미라는 형태로 이어지며 피로 누적으로 경감하고 마지막으로 종료를 위한 노력으로 높아지게 된다. 이 표준적인 정형 곡선과 피험자의 결과를 비교하여 행동 특성을 고찰한다. 이 검사의 신뢰성이 높은 것은 아니지만 비정형 곡선을 나타내는 것은 우울 경향이 높고, 심신의 피로를 호소하며, 기분의 변덕이 심하며, 자기중심적이고, 고집스럽고 독선적이라는 연구 결과가 있다.
3) 질문지법을 이용한 성격 평가 : 몇 가지 성격 특성에 대한 질문 항목을 만들고 그 응답을 통계적으로 평가하는 것이다. 질문지법 성격검사는 심리검사 중에서도 가장 종류가 많은데 그중 가장 많이 사용되는 검사법은 MMPI(Minnesota Multi phasic Personality Inventory, 미네소타 다면적 인성 검사)이다. 566문항의 질문지로 10개의 임상 척도와 4개의 타당성 척도로 이루어져 있다. 임상척도는 당시의 정신의학적 진단이 확정된 건강염려증, 우울증, 히스테리, 반사회성, 편집증, 강박증, 조현병, 경조증 환자와 정상인 사이에 통계적인 차이가 나타나도록 만들었으며 여기에 남성성-여성성 척도와 내향성 척도가 추가되었다. 타당성 척도 점수는 무응답 척도, 부인 척도, 비전형 척도, 교정 척도로 이루어졌다.

(4) 지적기능의 발달 평가
: 현재 자폐스펙트럼과 ADHD 등의 발달장애에 대해 주목하고 있으며 특별지원 교육 추진을 위해서도 이러한 지능, 발달 검사 활용이 더 중시되고 있다.
- KABC-II(카우프만 아동 지능 검사 II) : 지적 능력을 인지 처리 과정과 지식, 기능의 습득도로 나누어 평가한다. 전자는 단계처리(단기기억)와 동시처리(시각 처리), 계획처리(유동성 추리능력)와 학습척도(장기기억)로 나누고 유능한 인지 처리양식을 찾을 수 있으며 이를 토대로 아이의 지도나 교육에 활용할 것을 목표로 한다.
- ITPA 언어학습 능력 진단검사 : 언어의 수용과정, 연합 과정, 표출과정별로 평가하는 것으로 학습장애 평가에 용이하다. 

(5) 인지기능의 평가
1) 치매 평가 : 인간의 뇌는 오감으로 들어온 자극을 과거 경험과 자기개념 등의 여러 차원을 통해 인지 처리를 하여 필요한 적응적 행동으로 표현한다. 그런데 치매는 새로운 정보의 학습 능력이 저하되고 기존의 지식과 문맥에 관련지어 처리하는 능력이 약해지기 때문에 다양한 문제가 발생하게 된다. 이를 선별하는 데는 개정 하세가와식 치매 선별 평가(HDS-R)를 사용하며 보다 정밀한 평가에는 웩슬러 성인 지능검사 제3판(WAIS-IV)과 위스콘신 카드 분류 검사(WCST), 신경 행동학적 인지기능 검사(COGNISTAT) 등이 사용되고 있다.
2) 정신 장애의 배경이 되는 인지기능 평가 : 우울장애와 불안장애 등에 관해서는 인지행동 모델을 연구하고 있으며 각각의 측면을 측정하는 질문지를 만들었다. 인지치료에서는 우울증 환자에게 특징적인 인지를 재구성해 나가는 것이 치료의 핵심이다. 여기에서 우울한 인지를 측정하는 것이 특히 부정적인 인지나 감정으로부터 거리를 두려는 인지 및 감정의 체험을 메타인지적 통찰이라고 하는데 이것을 측정하는 것이 메타인지 지각 척도(MCAS)이다. 이 척도가 높으면 우울증 재발 위험률이 낮아진다. 

(6) 감정평가
: 울프는 환자가 느끼는 최대 불안을 100(또는 10), 불안이 전혀 없을 때를 0(또는 1)이라고 했을 때의 불안 강도를 주관적 장애 척도(SUDS)라고 하였다. 상담자는 상담 초기에 어떤 장면에서 몇 점 정도로 느끼는지를 내담자에게 물어 불안위계표를 만들었다. 이에 따라 내담자의 문제에 대한 주관적인 상황을 이해하여 치료적 개입의 기준으로 삼을 수 있다. 특히 이것을 단계적으로 재평가하여 개입 효과를 평가할 수 있다.

 

 

<상담과 심리치료>

 

1. 심리적 지원에서의 상담 종류

: 상담은 심리 상담을 가리키는 말로 일상적으로 사용된다. 상담은 인격 성장과 자아실현을 목적으로 하는 데 반해 심리치료는 심리적 문제에 대한 치료적인 작용의 의미가 강하다. 또한 상담은 주로 언어적 대화를 매개로 하는 활동이지만 심리치료는 놀이치료, 모래 치료 등 다양한 표현 방법의 사용도 포함된다.

 

2. 정신분석적 심리치료

(1) 정신분석이란?
: 프로이트가 치료와 연구를 통해 발전시킨 이론체계로 정신분석치료는 심리치료 중에서 가장 오랜 역사를 가지고 있으며 이후 개발된 심리 치료에 막대한 영향을 주고 있다.

(2) 정신분석의 개념
1) 무의식(unconscious) : 프로이트는 우리의 마음 안에서 의식이 올라오는 것은 일부이며 스스로 깨닫지 못하는 무의식의 영역이 커다란 작용을 하고 있다고 생각했다. 불쾌한 감정과 인정하기 어려운 충동 등은 무의식 속에 억눌려 의식으로 올라오지 못한다고 생각했으며 이 작용을 억압(repression)이라고 부르며 중요시하였다. 평소에는 의식되지 않지만 의도적으로 주의를 기울이면 자각할 수 있는 내용은 전의식(preconscious)의 영역에 있다고 설명한다. 무의식이 일상생활에서 얼굴을 내미는 상황으로 말실수 등의 실수 행위와 꿈 등을 들고 있다.
- 갈등의 의식화 : 무의식에 대한 이론에 착안한 것으로 히스테리 환자에게 최면 치료를 하던 내과 의사 브로이어는 최면상태의 환자가 고통스러운 체험을 떠올리고 강하게 감정을 발상한 후 증상이 없어지는 것을 발견했다.

 

 

참고문헌 : 간호, 의료인을 위한 심리학의 이해 - 대광의학

저자 : HISAO OSADA

편역 : 김선희, 이해인, 나현주, 노희선, 송예헌, 오선미, 차정민, 최아론